小分子活性肽与疾病——糖尿病

       讲义:随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患者正呈上升趋势,已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重威胁人类健康的慢性疾病。据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。尤其是慢性并发症累及多个器官,致残、致死率高,严重危害患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。


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一、什么是糖尿病?什么是高血糖?

定义:糖尿病,是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。

          高血糖,是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下,餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下,如果高于这一范围,称为高血糖。

二、糖尿病类型

   1、Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型):多发于青少年,基础胰岛素水平低于正常。目前认为与遗传、病毒感染、免疫缺陷(自身免疫)有关。由于胰岛素缺乏,必须依赖体外胰岛素补充维持生命。

   2、Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型):多发于中老年,占糖尿病患者90%以上。空腹血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常。病因复杂,有更强的遗传性和环境因素。

三、糖尿病病因

   1、遗传因素,糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。

   2、环境因素,进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

其中高血糖的发生机制有以下几种有关:

   ①、胰腺β细胞不能分泌足够的胰岛素,α细胞分泌胰高血糖素过多。

   ②、外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。

   ③、肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素,导致其异常。

   ④、肾脏过度地回吸收糖。

   ⑤、神经系统对糖代谢的调节异常。

四、糖尿病临床表现

   1、多饮、多尿、多食和消瘦

   严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

   2、疲乏无力,肥胖

   多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。

讲义:血糖升高,尿糖增多,可引发渗透性利尿,从而引起多尿的症状;血糖升高、大量水分丢失,血渗透压也会相应升高,高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢,从而引起口渴、多饮的症状;由于胰岛素相对或绝对的缺乏,导致体内葡萄糖不能被利用,蛋白质和脂肪消耗增多,从而引起乏力、体重减轻;为了补偿损失的糖分,维持机体活动,需要多进食;这就形成了典型的“三多一少”症状。糖尿病患者的多饮、多尿症状与病情的严重程度呈正比。另外,值得注意的是,患者吃得越多,血糖就越高,尿中失糖也越多,饥饿感也就越厉害,最终导致了恶性循环。

五、糖尿病并发症

     经常会听到糖尿病不可怕,可怕的是并发症。我们一起来看看糖尿病最严重的九大并发症分别是什么?

  1、糖尿病性性功能障碍:大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下,月经紊乱等等性功能障碍,可与糖尿病症状同时出现,但大多数在糖尿病症状之后出现。

  2、糖尿病性神经病变:在高血糖状态下,神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。

  3、糖尿病性脑血栓:调查表明,糖尿病人脑血栓的发病率为非糖尿病人的12倍。糖尿病由于血糖增高。可使血液变得粘稠,血小板聚集性增加。血流缓慢,极易发生脑血栓。

  4、糖尿病性心脑血管病:糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化,极易患心脑血管病。

  5、糖尿病性眼病:最常见的是糖尿病性视网膜病变,它是糖尿病致盲的重要原因,其次是糖尿病性白内障,也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。

  6、糖尿病性肾病:也称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病常见而难治的微血管并发症,常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症,小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。也是糖尿病的主要死因之一。

  7、糖尿病性足:糖尿病病人因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。

  8、感染:糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖,同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力,使病人的抗感染能力下降。

  9、酮症酸中毒:糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。

六、糖尿病常用药物

     目前临床常用的治疗糖尿病药物有两大类:即二甲双胍类和磺脲类约十几种,吃了血糖就降,不吃血糖就高,需要长期服用,服药时间长副作用也就明显,如胃肠道反应,血细胞改变等。

     长期用胰岛素也会产生机体对胰岛素抵抗,需要增加用量。

七、肽对糖尿病的作用

  1、肽可修复受损和激活休眠状态的B细胞,使其恢复制造胰岛素的功能。

  2、肽可弥补机体中胰岛素不足,因胰岛素就是51肽,胰岛素可促进葡萄糖合成肝糖元、肌糖元在肝和肌细胞中储存起来,还可促进葡萄糖转变为脂肪酸,在脂肪中储存起来,因而血糖有了3条去路,使血液糖减少、血糖降低。

  3、51肽的胰岛素还能控制肝糖释放,抑制糖异生(指有氨基酸、乳酸及甘油转变为葡萄糖)减少了血糖来源的一条路,使血糖降低。

  4、脂肪酸生成增加,可抑制葡萄糖的氧化分解。胰岛素能抑制脂肪组织中脂肪酶的活性,使其分解脂肪的能力下降,形成脂肪酸的数量减少,因而能增加葡萄糖的氧化,降低血糖。

  5、通过大量实验证明小分子活性肽可降低脂肪组织释放脂肪酸,小分子活性肽可抑制由肾上腺素引起的脂肪分解,而使脂肪酸的生成减少。这一实验结果,与胰岛素的实验结果相同,表明小分子活性肽具有类胰岛素样作用,有益于对糖尿病的治疗。

  6、另外,小分子活性肽可改善细胞代谢,提高酶的活性,对胰腺分泌胰岛素的B细胞,以及胰岛素的靶细胞及受体与其后一系列酶的活性可能都具有促进作用。所以,经常服用小分子活性肽对糖尿病的治疗和康复会有明显的帮助。